ЗАЯВЛЕНИЕ

             Державная (Государственная) Народная

                     Кооперация  СССР

РСФСР, Владимирская область, город Владимир, улица Куйбышева, дом.24д

тел.8 904 5907025  Email: goskoopsssr@mail.ru  Сайты: www.vladrus17.ru ,  www.vladrus33.ru

«____»_____________ 752__ лета (201__ г.)           СССР город Владимир

Руководителю Секретариата Державной (Государственной) Народной Кооперации

Союза Советских Социалистических Республик.

             Державная (Государственная) Народная Кооперация  СССР

РСФСР, Владимирская область, город Владимир, улица Куйбышева, дом.24д

тел.8 904 5907025 , Email: goskoopsssr@mail.ru   , Сайт: www.vladrus17.ru ,  www.vladrus33.ru  

«_14_»___03____ 7526 лета (2018 г.)           СССР, город Владимир

ЗАЯВЛЕНИЕ

Руководителю Секретариата Державной (Государственной) Народной Кооперации

Союза Советских Социалистических Республик.

От Живого Человека СССР по рождению Имя – Иван  Отчество – Иванович  Род (фамилия) – Иванов

Дата и место рождения    27 марта 7526 лето (2018г.) СССР (РСФСР или УССР или БССР) Владимирская область город Владимир

Свидетельство о рождении (кем, когда выдан, серия и номер)

Родителей:

Отец-  Живой Человек Мужчина Иван Иванович Иванов

Мать- Живой Человек Женщина Мария Ивановна Иванова (предыдущая Петрова)

Место жительства: СССР (РСФСР или Союзная республика)  город, улица, дом, кв.

Место работы, должность:

Гражданство: –

Национальность:

EmaiL, телефон:

Я, Живой Человек Имя. Отчество, Род (фамилия)

На основании Закона Обновлённого СССР о «Державной (Государственной) Народной Кооперации СССР» по своей воле заявляю своё желание вступить в состав учредителей «Державной (Государственной) Народной Кооперации Обновлённого СССР». Заверяю, что я признаю Устав и Закон о «Державной (Государственной) Народной Кооперации Обновлённого СССР» и готов (а)  служить своим добросовестным трудом на благо и укрепление Державы и Народа СССР.

Прилагаю копии документов:

  1. Свидетельство о рождении,
  2. Аттестат об образовании,
  3. Диплом об образовании,
  4. Справка о не состоянии на учёте в наркологическом диспансере и невропсихиатрическом диспансере.

Дата.

Заверено Живым Человеком СССР                                              Имя. Отчество. Род (фамилия)

Отметка о принятии Заявления.