ВЫБОРНЫЙ ТАЛОН

№ВО-2017/000 000 000                 ВЫБОРНЫЙ ТАЛОН

НА ПРАВО ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДОВЕРИЯ В УПРАВЛЕНИИ +LTH:FDYSVB (ГОСУДАРСТВЕННЫМИ)

                    ДЕЛАМИ НА ТЕРРИТОРИИ  ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ В СОСТАВЕ CCCР

Я, Живой Человек обладающий гражданством СССР, Иванов Иван Иванович, 1959года рождения,  паспорт

серия______№__________ кем выдан _____________________________

_________________________________________дата выдачи ___________

Свидетельство о рождении серия____№_______ кем выдано______________________

ДОВЕРЯЮ свои полномочия в управлении Державными (Государственными) делами, быть  моим представителем

во всех структурах управления на территории Владимирской области, (указать регион на котором распространяются предоставленные полномочия) в составе СССР  Депутату городского Совета Народных Депутатов г.Владимир

Петрову Петру  Петровичу, 1959года рождения, который клянётся защищать мои

Конституционные права и интересы,  социальные, духовные, моральные и культурные ценности,

сохранять целостность Державы (Государства) СССР,  вести достойный образ жизни и не порочить моё доверие,

не нарушать общепринятый моральный  облик гражданина СССР,  быть положительным примером

для молодого поколения.

Согласно избирательного права, на основании которого предоставлено  данное доверие,

Я,  Иванов Иван Иванович, оставляю за собой право  в любой  момент времени в период

предоставленного мной  доверия  депутату   Петрову Петру Петровичу  отозвать своё право, ввиду

утраты моего доверия,  без обязательств в объяснении причин, послуживших в принятии данного

решения.

Данное мной доверие считается утратившим юридическую силу с момента подачи в избирательную

комиссию отрывного талона об отзыве моего доверия.

Поданное требование об отзыве доверия  в течение 8 часов  вносится в базу данных избирательной

комиссии и выкладывается на  официальный сайт избирательной комиссии по  Владимирской области.

С законом избирательного права на территории Владимирской области в составе СССР ознакомлен.

00.00.2017г.                                                                                   город Владимир

 

Подпись доверителя_______________      Подпись представителя

избирательной комиссии

участка №000  г. Владимир                             м.п.

линия отрыва

 

№ ВО-2017/000 000 000                          ОТРЫВНОЙ ТАЛОН

                     на право предоставления доверия в управлении  государственными        

                        делами на территории Владимирской области в составе РСФСР

Я,  гражданин СССР, Иванов Иван Иванович, 1959г. рождения,  ДОВЕРЯЮ  свои полномочия в  управлении

государственными делами, быть  моим представителем во всех государственных  структурах управления на

территории Владимирской области в составе  территориальных границ    СССР Депутату городского Совета

Народных Депутатов г. Владимир  Петрову Петру  Петровичу, 1959года рождения, который поклялся защищать

мои  Конституционные права и интересы,  социальные, духовные, моральные и культурные ценности, сохранять

целостность государства  СССР,  вести достойный образ жизни, не нарушать  общепризнанный моральный

облик гражданина СССР,  быть положительным примером для  молодого поколения.

Я,  Иванов Иван Иванович  оставляю за собой право  в любой  момент времени в период предоставленного мной

доверия  депутату   Петрову Петру Петровичу  отозвать своё право в виду  утраты моего доверия,  без обязательств в

объяснении, причин, послуживших в принятии данного  решения.

Данное мной доверие считается утратившим юридическую силу с момента подачи в  избирательную комиссию

отрывного талона об отзыве моего доверия. Поданное требование об отзыве доверия  в течение 8 часов  вносится

в базу данных  избирательной комиссии и выкладывается на  официальный сайт Избирательной комиссии по

Владимирской области.

  • 2017г.

Председатель избирательной комиссии № 0000  г.Владимир

Сидоров Иван Сидорович                                                                                                         м.п.